Neurontin 72

+

Neurontin: ça marche pour l'anxiété Neurontin (gabapentine) passe beaucoup de temps dans nos armoires patients de médecine, mais dernièrement, il a passé presque autant de temps éclaboussé à travers les sections de presse des journaux quotidiens. Parke-Davis, la société qui a utilisé pour commerTadalafiler Neurontin avant sa fusion avec Pfizer, a été accusé de promouvoir indûment son utilisation pour une variété d'indications hors AMM (1). Comme psychiatres, nous savons beaucoup de choses sur off-label utilise des Neurontin, car il est seulement approuvé pour deux indications, ni d'entre eux psychiatriques: névralgies épilepsie et postherpetic. Cela ne marche pas nous empêcher de l'utiliser énormément, cependant, la société actuelle inclus. usages psychiatriques communs incluent: le trouble bipolaire, les troubles anxieux, l'insomnie, désintoxication de l'alcool et la cocaïne. Demandez presque tous psychiatre dans la rue, et il ou elle jure qu'il est un traitement efficace pour au moins certains patients atteints de ces problèmes. Malheureusement, les études contrôlées par placebo de Neurontin ont rarement corroboré les résultats des essais en ouvert ou des expériences anecdotiques. A titre d'exemple, considérons la relation tumultueuse entre Neurontin et le trouble bipolaire. Une pléthore de lettres aux journaux majeurs, petite série de cas, et des essais cliniques non contrôlés à la fin des années 1990 semblait approuver avec enthousiasme Neurontin comme un traitement efficace pour la manie aiguë, manie mixte, la dépression bipolaire, et le trouble schizo (2). Cependant, nous avons tous subi une vérification de la dure réalité lorsque les essais contrôlés par placebo commencé à rouler. Tout d'abord, un essai financé ParkeDavis constaté que Neurontin effectué pire que le placebo quand il a été ajouté à des stabilisateurs de l'humeur pré-existante dans le trouble bipolaire (3). Ensuite, une étude NIMH trouvé qu'il était plus efficace que le placebo en monothérapie pour le trouble bipolaire réfractaire et troubles de l'humeur unipolaires dans cette étude, champion arriviste Lamictal (lamotrigine) haut la main a battu à la fois Neurontin et placebo (4). Pour en revenir à ce mois TCR focus, qu'en Neurontin pour le trouble panique et d'autres troubles de l'anxiété Théoriquement, Neurontin serait un agent idéal pour l'anxiété. Il est structurellement similaire au GABA, ce qui est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central. Rappelons que ces deux légendaires agents anti-anxiété, les benzodiazépines et l'alcool éthylique, les deux exercent leur action primaire en stimulant les récepteurs GABA de différentes façons (5). Neurontins mécanisme d'action est moins claire, mais il semble moduler GABA sans provoquer de tolérance ou de sevrage, contrairement à ses cousins, anti-anxiété. Mais est-il efficace Malheureusement, les preuves sont rares. Il y a une petite série de 4 patients (6) soit avec le trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée, qui tous ont répondu à relativement faibles doses de Neurontin (allant de 100 mg à 300 mg t. i.d. t. i.d.) cas. Et puis il y a deux études randomisées contrôlées, l'une pour la phobie sociale, et l'autre pour le trouble panique. Tous deux ont été financés par Parke-Davis, étaient bien conçus, et étaient plutôt décevants dans leurs résultats. L'étude de la phobie sociale (7) randomisé 69 patients socialement phobiques soit Neurontin (moyenne dose très élevée 2868 mg par jour) ou un placebo. les patients Neurontin traités avaient un taux de réponse de 32, nettement plus élevé que le taux de réponse 14 placebo. Pas très impressionnant, surtout par rapport aux taux de réponse typiques de 50 ou plus observés dans les études sur les ISRS et les benzodiazépines (8).La étude de trouble panique était encore plus sombre: aucune différence entre Neurontin et placebo (9). Cependant, en utilisant une prestidigitation statistique de la main, les auteurs ont pu montrer une certaine séparation du placebo dans les 53 patients définis comme ayant des symptômes de panique plus graves. Comme dans l'étude de la phobie sociale, les doses Neurontin étaient élevées (jusqu'à 3600 mg par jour), bien que la dose moyenne n'a pas été rapportée. Alors, que dire au sujet de Neurontin pour l'anxiété Il a un grand profil d'effets secondaires, il ne provoque pas d'interactions médicamenteuses, il isnt addictif, et la plupart des cliniciens lisent cet ont vu des réponses anxiolytique robustes avec leurs propres yeux. Si seules les données seraient rattraper TCR VERDICT: Le Data est Tiède, Best Cet article est paru à l'origine dans le rapport de psychiatrie Carlat - couvrant une mensuelle impartiale toutes les choses de la psychiatrie. Vous voulez plus, plus facile crédit CME Abonnez-vous aujourd'hui 1. Les médecins se sentent pousser de pillule-maker, Boston Globe, le 19 mai 2002. 2. Letterman L et Markowitz JS. Gabapentine: Un examen de l'expérience publiée dans le traitement du trouble bipolaire et d'autres troubles psychiatriques. Pharmacothérapie. 199.919 (5): 565-572. 3. Pande AC, Crockatt JG, Janney CA, et al. Gabapentine dans le trouble bipolaire: un essai contrôlé par placebo de thérapie adjuvante. Trouble bipolaire gabapentine Groupe d'étude. Bipolar Disord. 20002 (3 pt 2): 249-55. 4. Frye MA, Ketter TA, Kimbrell TA, et al. Une étude contrôlée par placebo de lamotrigine et la gabapentine en monothérapie dans les troubles de l'humeur réfractaires. J Clin Psychopharmacol. 2000 DEC20 (6): 607-14. 5. Stahl, S. Anxiolytiques et sédatifs-hypnotiques, dans Essential Psychopharmacology: Base neuroscientifique et applications pratiques, 2nd Ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 6. Pollack MH, Matthews J, Scott EL. Gabapentine comme traitement potentiel pour les troubles anxieux (lettre). Am J Psychiatry 1998155 (7): 992-3 7. Pande AC, Davidson JR, Jefferson JW, et al. Le traitement de la phobie sociale avec la gabapentine: une étude avec placebo. J Clin Psychopharmacol 199919: 341-8. 8. Van Ameringen M et Mancini C. pharmacothérapie du trouble d'anxiété sociale au tournant du millénaire. Psych Clin N Amer 200124: 783-803. 9. Pande AC, Pollack MH, Crockatt J, et al. étude contrôlée par placebo du traitement gabapentine du trouble panique. J Clin Psychopharmacol 200020: 467-471. Cet article a paru dans: